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医保卡全家用会影响商业保险?省医保局:根源

  本月起,四川省医保卡可以全家通用了,但麻辣社区网友发现,帮家人刷医保卡后,自己买商业险会被拒,甚至影响到了理赔。

  四川手机报记者向五家保险公司核实,得到的回复均为“如家人使用过自己的医保卡,则不建议投保,倘若已投保,后期也不会赔付”。但省医保局认为:不合理,医保政策变了,保险公司的认定和赔付标准也应变化,不能再单一以医保卡为认定标准。

  最近,网友“韭菜”带孩子到成都市一医院看病住院,缴费时他使用了自己的医保卡,“医院执行政策又快又到位,二话不说收卡结算了。”网友“韭菜”说,包括后来的取药和拍片,他都是先递孩子的就诊卡,再用自己的医保卡结算,后来给糖尿病父母买药,他也划了自己的医保卡。

  高兴之余,想起前段时间刚购买了医疗险,按照新规支付家人的医药费,是否影响核保和理赔,他开始一一咨询验证。“首先问了微保,被拒绝,依据是社保卡(医保卡)买药记录。”随后,他咨询了中国平安和泰康人寿等保险公司都被拒绝,问到最后,发现不仅影响投保,还影响以前购买过的保险理赔。

  随后,记者以投保者身份咨询了多家保险公司,其中泰康人寿保险表示:如果家人使用过自己的医保卡,就不建议投保了。倘若已投保,后期也不会赔付。并称“这是国家保监会的规定,现在都是全国联网,借用人使用的就医诊断信息,都会记录到借卡人本人(名下)”。

  此外,太平洋、中国平安、中国大地、阳光人寿保险公司均表示:如家人使用过自己的社保卡,理赔时会被拒赔,因为保险公司会调查病史,包括买药记录和医保记录。

  独立保险经纪人、“小白妈咪保”创始人何女士说,个人账户帮亲属购药甚至结住院费,会影响理赔。投保时保险公司会以健康问询的形式,了解被保险人的身体状况,但不会询问“社保卡是否曾外借”。发生理赔时,保险公司会调查客户的社保记录,若查到客户在投保前就存在会影响核保的就医记录,比如购买高血压药品或重大手术等,肯定会影响理赔。

  四川已推行“医保卡全家用”,但目前,保险公司暂未公布相应的理赔规则调整。何女士建议,在公布明确处理办法前,最好不要外借医保卡。

  对此,四川医疗保障局工作人员表示,帮家人刷卡只是使用了个人账户,保险公司不能以医保卡作为保险赔付标准。医保政策变了,相应的,保险公司的认定和赔付标准也应变化,不能再单一以医保卡为认定标准,谁帮谁刷卡,谁是患者,是可以查到的,医院的单子上会有两个名字出现,保险机构是很好认定的。

  医保政策变了,相应的,保险公司的认定和赔付标准也应变化,不能再单一以医保卡为认定标准。

  对此,中国保险监督管理委员会四川监管局表示,商业险要看投保人与保险公司的约定情况,一般来说,去医院看病都有记录,如果能证明就诊人和刷卡人不是同一人,就不会有影响。

  一般来说,去医院看病都有记录,如果能证明就诊人和刷卡人不是同一人,就不会有影响。

  但在实际操作中,记者咨询过多家保险公司,对方一听医保卡有过帮家人买药的记录,几乎都是拒绝。

  曾任省十至十二届人大代表的翟峰认为,医保卡全家通用是个惠民好政策,但还需研究和完善,不能让全家人的病都背在某个人身上,如果这个人正好是家里的顶梁柱,那将对他的工作和生活造成影响。

  成都市政协常委、四川广力律师事务所律师蒲虎同样认为,医保卡能全家通用是好事,这是一项惠民政策,但还需进一步完善,建议可将亲属间个人账户资金集中管理,设立资金池,家人看病都能用里面的钱,但病情计入各人头上。蒲虎认为,家庭成员中到底谁生病,是可以区分和调查的,保险公司有一定核查义务,不能轻易拒保拒赔。

  建议:可将亲属间个人账户资金集中管理,设立资金池,家人看病都能用里面的钱,但病情计入各人头上。

  蒲虎告诉四川手机报记者,下一步,他将以此为调研课题,向成都市政协提交提案。

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